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introduction

有证据推荐胰腺肿瘤切除术后第1天即可下床活动，术后应建立每日活动目标且逐日增加活动量。根据患者的活动耐受程度有针对性地制定活动目标，可增强患者活动能力和功能独立性，改善患者出院时的活动功能。

选取2023年3月—8月上海市某三级甲等医院的胰腺肿瘤切除术后患者为研究对象。对照组采用胰腺肿瘤切除术后常规护理措施。实验组除给予常规护理之外，在早期下床活动方面，设置每日活动目标，指导患者及家属每日分步骤完成。责任护士在患者入院时、术前1日、术后24h多途径介绍术后每日活动目标及早期活动方案。在患者下床活动前由责任护士及主管医生进行基础评估，基础评估内容包括生命体征、肌力≥3级、患者自我报告。评估通过后，责任护士予以引流管固定、腹带包扎，患者采用移动输液架辅助活动，佩戴计步器及指尖血氧仪监测心率和活动量。每次活动前遵循“下床活动四部曲”，即床边坐立30s、站立30s、原地踏步30s，再行走。活动过程中进行安全评估，出现以下任一项指征立即中止活动，由专科医生评估是否继续活动。

每日活动目标及活动方案以外科ICU最佳活动评分为基础，Level0为无活动、Level1为床上活动（贯穿围手术期）、Level2为坐立、Level3为站立、Level4为行走，每日递增活动量，实施时间共9天。

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①手术日：充分休息（Level0）；术后6h床上翻身Q2h（Level1）；术后6h床头抬高30°（Level2）。

②术后24h：握拳每天≥3次，每次≥30个，屈伸肘关节每天≥3次，每次≥10个，踝泵运动每天≥3次，每次5～10min，翻身侧卧每2h交替一次，深呼吸每天≥3次，每次≥5个（Level1）；床上坐起1h（BID）＞45°，双腿下垂坐于床边5min（Level2）。

③术后第2天：床上坐起1h（BID）＞45°，双腿下垂坐于床边10min（Level2）；床边站立30s（Level3）。

④术后第3天：床上坐起2h（BID）＞45°，双腿下垂坐于床边20min（Level2）；站立5min（BID）（Level3）；原地踏步30s（Level4）。

⑤术后第4天：站立10min（BID）（Level3）；室内辅助行走（BID），50米/次（Level4）。

⑥术后第5天：室内辅助行走（BID），100米/次（Level4）。

⑦术后第6天：室内辅助行走（BID），200米/次（Level4）。

⑧术后第7天：鼓励患者下地活动总时间＞30min（Level4）。

⑨术后第8天：鼓励患者逐步过渡至日常活动（Level4）。

对照组患者共发生乳糜漏、胰瘘各1例，胃排空延迟2例，31例（88.6%）未发生并发症；实验组患者共发生乳糜漏、胰瘘、胆瘘各1例，32例（91.4%）未发生并发症。两组比较差异无统计学意义（X2=0.159，P=0.690）。两组患者均未发生出血、非计划二次手术、非计划拔管、跌倒、死亡不良事件。两组患者术后早期下床活动有效性评价指标的比较见表1。

早期目标导向活动方案的实施可改善胰腺肿瘤切除术后患者的康复效果，且未显著增加早期活动导致的相关不良事件，表明胰腺肿瘤切除术后患者在此活动量范围内活动是安全的。

引用本文

姚晖，段晓磊，高雯晴，等.早期目标导向活动方案对胰腺肿瘤切除术后患者活动的影响[J].中国护理管理,2024,24(5):713-718.

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发布于：北京市

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